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高額療養費について(高額な診療を受ける方・受けた方)

更新日:2018年8月1日

 医療機関で高額な診療を受けられる場合,高額療養費の基準に該当すると自己負担が軽減されます。
 高額療養費の給付を受けるには,「事前の手続きによる請求額の減額」・「医療機関に支払後の払戻し」の2通りの方法があります。

事前の手続きによる請求金額の減額

 市保険課へ申請していただくと『限度額適用認定証』が交付されます。
『限度額適用認定証』を医療機関の窓口に提示すると,窓口での支払いが自己負担限度額(※1)までとなります。(差額分は市が直接医療機関に支払います。)

申請に必要なもの
  • 国民健康保険証
  • 窓口に来られる方の本人確認書類(マイナンバーカード,運転免許証,健康保険証など)
  • マイナンバー(個人番号)の確認できる書類
注意事項

 限度額適用認定証は交付日の属する月の初日から適用となります。
 国民健康保険税に未納がある場合は,原則交付されません。

医療機関に支払後の払戻し

 1カ月に支払った医療費の自己負担額が自己負担限度額(※1)を超えた場合,その超えた分が高額療養費として支給されます。ただし,入院時の食事代や差額ベッド代などは支給の対象外です。

申請に必要なもの
  • 病院等の領収書
  • 国民健康保険証
  • 印鑑(朱肉を使用する認印)
  • 世帯主名義の金融機関の通帳
  • 窓口に来られる方の本人確認書類(マイナンバーカード,運転免許証,健康保険証など)
  • マイナンバー(個人番号)の確認できる書類
申請期間

 診療月の翌月1日から起算して2年間
 ※2年以内に申請がない場合は,時効により請求権がなくなりますのでご注意ください。
 なお,支給には,診療月から2〜3カ月の日数を要しますので,あらかじめご了承ください。

※1 自己負担限度額(月額) 

70歳未満の人の場合
表:70歳未満の人の場合

所得区分 

総所得金額等

(総所得金額-基礎控除33万円) 

3回目までの

自己負担限度額

4回目以降

(過去12か月間に支給が4回以上あった場合) 

上位所得者の

世帯 

 901万円超【ア】252,600 円+(医療費-842,000 円)×1%140,100 円
600万円超901万円以下【イ】167,400 円+(医療費-558,000 円)×1% 

93,000円

 一般

210万円超600万円以下【ウ】 

80,100 円+(医療費-267,000 円)×1% 

44,400 円

210万円以下【エ】

(オの世帯を除く) 

57,600円44,400 円

住民税非課税世帯【オ】

35,400 円

24,600 円

 歴月(月の1日〜末日)ごとに,同じ医療機関※で,自己負担額が21,000円を超えたものを対象として合算し,限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。

 ※ 同じ医療機関でも,医科と歯科は別計算。また,同じ医療機関でも入院と外来は別計算となります。

70〜74歳の人の場合
表:70〜74歳の人の場合(平成30年8月改正)
所得区分外来(個人単位)    外来+入院(世帯単位)
 現役並3

  252,600円+(総医療費-842,000円)×1%

〈4回目以降は140,100円〉

 現役並2

167,400円+(総医療費- 558,000円)×1%

〈4回目以降は93,000円〉 

現役並1

 80,100 円+(総医療費-267,000 円)×1%
〈4回目以降は44,400 円〉

一般

18,000円

〈年間上限14.4万円〉

 57,600円

〈4回目以降は44,400円〉

低所得者28,000円24,600円
低所得者18,000円15,000円

※外来は個人ごとに,入院を含む自己負担額は同じ世帯の70歳〜74歳の人で合算し,自己負担限度額を超えた分が支給されます。



追加情報

この記事には外部リンクが含まれています。


お問い合わせ

宇土市役所 市民環境部 市民保険課 国保年金係
電話番号:0964-22-1111 (内線:424・425・426)この記事に関するお問い合わせ


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