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介護給付費算定に係る体制届について

2022年06月20日

1 提出が必要な場合及び提出書類

体制届は原則,新たな加算等の追加や変更がある場合(区分変更や要件変更含む)は届出が必要となります。また,加算の算定要件が変更されたことにより加算に該当しなくなった場合は「加算なし」で届出が必要となります。詳しくは以下の各サービス欄をご覧ください。 

2 提出期限

(1)算定される単位数が増える場合・・・事前に届出が必要です。届出が遅れると,算定開始が遅くなります。(下表参照)

提出期限
サービスの種類算定の開始時期 

定期巡回・随時対応型訪問介護看護,

認知症対応型通所介護,小規模多機能型居宅介護,

地域密着型通所介護,居宅介護支援

各月 15日以前に提出 → 翌月から

   16日以降に提出 → 翌々月から

認知症対応型共同生活介護,

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

届出を受理した月の翌月から(届出を受理した

日が月の初日である場合はその月から)

(2)その他(加算の取り下げ,人員欠如による減算等)・・・判明した時点で速やかに提出してください。

 

3 提出先

高齢者支援課高齢者支援係

※事業所においても控えを1部保管してください。

4 留意事項

(1)複数のサービスについて届出を行う場合は,事業所番号が同じであっても,サービス毎に届出を行ってください。ただし,居宅サービスと一体的に行う介護予防サービスの組み合わせに限り,一つの届出書で行ってください。

(2)届出の内容が変更の場合は,「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」の「異動項目」欄に変更する体制等の名称を記載するとともに,「特記事項」欄に変更前と変更後の内容を記載してください。

(記載例)特定事業所加算を「なし」から「加算(2)」に変更する場合

     異動項目:特定事業所加算

     特記事項:(変更前)特定事業所加算 なし  →  (変更後)特定事業所加算 加算(2)

(3)「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」には,変更箇所以外の項目についても,該当する体制等について□を■(黒四角を選択)にしてください。

※サービスの種類により異なりますので,下記のそれぞれのサービス欄をご覧ください。

 

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

【体制届提出時に必ず必要な書類】
1(別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約25KB)

2(別紙1-3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(定期巡回・随時対応型)(EXCEL 約34KB)

3 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)(EXCEL 約190KB)

【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

4 加算に係る添付書類

 添付書類の様式等は以下をご覧ください。

添付書類様式
加算の種類    項目必要な書類 

緊急時訪問看護加算

特別管理体制

ターミナルケア体制

「あり」・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
(別紙8)緊急時(介護予防)訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(EXCEL 約17KB)
総合マネジメント体制強化加算
「あり」(別紙31)総合マネジメント体制強化加算に係る届出書(EXCEL 約15KB)
認知症専門ケア加算 「なし」以外・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
(別紙26)認知症専門ケア加算に係る届出書(EXCEL 約21KB)
(参考様式)利用者の割合確認表(定期巡回・随時対応型)(EXCEL 約26KB)
「加算(Ⅰ)」の場合
次のいずれかの書類及び(参考様式)利用者の割合確認表
・「認知症介護実践リーダー研修」の修了証の写し
・認知症ケアに関する専門性の高い看護師(※)であることを証明する書類の写し
「加算(Ⅱ)」の場合
次のいずれかの書類及び(参考様式)利用者の割合確認表
・「認知症介護指導者養成研修」の修了証の写し
・認知症ケアに関する専門性の高い看護師(※)であることを証明する書類の写し
※(1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修
 (2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」及び「精神看護」の専門看護師教育課程
 (3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」
サービス提供体制強化加算 「なし」以外

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

(別紙12)サービス提供体制強化加算に関する届出書(EXCEL 約22KB)

(参考様式)算定要件確認表(定期巡回・随時対応型)(EXCEL 約42KB)

介護職員処遇改善加算

介護職員等特定処遇改善加算

「なし」

以外

令和4年度介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算について(サイト内リンク)」をご覧ください
割引「あり」(別紙5-2)地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(EXCEL 約35KB)

 

地域密着型通所介護

【体制届提出時に必ず必要な書類】

1(別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約25KB)

2(別紙1-3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着型通所介護)(EXCEL 約38KB)

3 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(地域密着型通所介護)(EXCEL 約306KB)

【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

4 加算に係る添付書類

 添付書類の様式等は以下をご覧ください。

添付書類様式
加算の種類項目必要な書類
職員の欠員による減算の状況
減算開始または減算解消時
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 

 感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応

 「あり」

届出様式(算定シート)(EXCEL 約39KB)

(参考資料)「通所介護等において感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の評価に係る基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」(令和3年3月16日付:厚生労働省通知)(PDF 約894KB)

時間延長サービス体制
「対応可」

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

・時間延長サービスの料金等が記載されている書類(運営規定等)

生活相談員配置等加算「あり」
(別紙27)生活相談員配置等加算に係る届出書(EXCEL 約15KB)
入浴介助加算
「なし」以外
別紙6「平面図」(EXCEL 約32KB)
・浴室、浴槽の写真
中重度者ケア体制加算「あり」(別紙28-1)中重度者ケア体制加算に係る届出書(EXCEL 約16KB)
(別紙28-2)利用者の割合に関する計算書(中重度者ケア体制加算)(EXCEL 約18KB)
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・看護職員の資格証の写し
生活機能向上連携加算
「なし」以外

・指定訪問リハビリテーション事業所,指定通所リハビリテーション事業所またはリハビリテーションを実施実施している医療提供施設と連携していることがわかる書類

個別機能訓練加算
「なし」以外
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・機能訓練指導員の職務に従事する者の資格証の写し
ADL維持等加算
「あり」
(別紙19)ADL維持等加算に係る届出書((地域密着型)通所介護事業所)(EXCEL 約19KB)
認知症加算「あり」

(別紙29-1)認知症加算に係る届出書(EXCEL 約17KB)

(別紙29-2)利用者の割合に関する計算書(認知症加算)(EXCEL 約18KB)

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 

・研修修了者の修了証の写し 

若年性認知症利用者受入加算
「あり」
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
栄養アセスメント・栄養改善体制
「あり」
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・管理栄養士の資格証の写し(外部と連携の場合はそれがわかる契約書等)
口腔機能向上加算
「あり」
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・言語聴覚士,歯科衛生士,看護職員等の資格証の写し
サービス提供体制強化加算「あり」

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

(別紙12-3)サービス提供体制強化加算に関する届出書(EXCEL 約20KB)

(参考様式5)算定要件確認表(サービス提供体制加算)(EXCEL 約45KB)

介護職員処遇改善加算

介護職員等処遇改善加算

 「なし」

以外

 「令和4年度介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算について(サイト内リンク)」をご覧ください。
割引「あり」(別紙5-2)地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(EXCEL 約35KB) 

※「個別機能訓練加算」「栄養アセスメント・栄養改善体制」については,「リハビリテーション・個別機能訓練,栄養管理及び口腔管理の実施に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について(令和3年3月16日通知)(PDF 約748KB)」を確認のうえ算定の可否の判断をお願いします。

 なお,「介護保険最新情報(Vol.969)「令和3年度介護報酬改定関連通知の正誤等について」(PDF 約387KB)」にて一部訂正されておりますので,併せてご確認ください。

 

(介護予防)認知症対応型通所介護

【体制届提出時に必ず必要な書類】

1(別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約25KB)

2(別紙1-3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【(介護予防)認知症対応型通所介護】(EXCEL 約37KB)

3 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(認知症対応型通所介護)(EXCEL 約304KB)

【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

 4 加算に係る添付書類

 添付書類の様式等は以下をご覧ください。

添付書類様式
加算の種類項目必要な書類
職員の欠員による減算の状況
減算開始または減算解消時
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
 感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 「あり」

届出様式(算定シート)(EXCEL 約39KB)

(参考資料)「通所介護等において感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の評価に係る基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」(令和3年3月16日付:厚生労働省通知)(PDF 約894KB)

時間延長サービス体制
「対応可」

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

・時間延長サービスの料金等が記載されている書類(運営規定等)

入浴介助加算「なし」以外別紙6「平面図」(EXCEL 約32KB)
・浴室、浴槽の写真
生活機能向上連携加算
「なし」以外
・指定訪問リハビリテーション事業所,指定通所リハビリテーション事業所またはリハビリテーションを実施実施している医療提供施設と連携していることがわかる書類
個別機能訓練加算
「あり」
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・機能訓練指導員の職務に従事する者の資格証の写し
若年性認知症利用者受入加算
「あり」

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

栄養アセスメント・栄養改善体制
「あり」

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

・管理栄養士の資格証の写し(外部と連携の場合はそれがわかる契約書等)

口腔機能向上加算
「あり」
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・言語聴覚士,歯科衛生士,看護職員等の資格証の写し
サービス提供体制強化加算「なし」以外

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 

(別紙12-3)サービス提供体制強化加算に関する届出書(EXCEL 約20KB)

(参考様式)算定要件確認表(サービス提供体制強化加算)(EXCEL 約17KB)

(参考様式)職員の配置状況(EXCEL 約16KB)

介護職員処遇改善加算

介護職員等特定処遇改善加算

 「なし」以外 「令和4年度介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算について(サイト内リンク)」をご覧ください。
割引「あり」(別紙5-2)地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(EXCEL 約35KB) 

 

(介護予防)小規模多機能型居宅介護

【体制届提出時に必ず必要な書類】

1(別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約25KB)

2(別紙1-3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【(介護予防)小規模多機能型居宅介護】(EXCEL 約39KB)

3 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(小規模多機能型居宅介護)(EXCEL 約218KB)

【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

4 加算に係る添付書類

 添付書類の様式等は以下をご覧ください。

添付書類
加算の種類項目必要な書類
職員の欠員による減算の状況
減算開始または減算解消時
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
若年性認知症利用者受入加算
「あり」
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
看取り連携体制加算
「あり」
(別紙9-6)看取り連携体制加算に係る届出書(小規模多機能型居宅介護事業所)(EXCEL 約14KB)
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・看護師の資格証の写し
・看護師と24時間の連絡体制が確保されていることがわかる書類(契約書等)
・看取り期における対応方針と同意書(任意様式)
訪問体制強化加算「あり」
(別紙33)訪問体制強化加算に係る届出書(EXCEL 約17KB)
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 
総合マネジメント体制強化加算
「あり」
(別紙31)総合マネジメント体制強化加算に係る届出書(EXCEL 約15KB)
サービス提供体制強化加算「なし」以外

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 

(別紙12-5)サービス提供体制強化加算に関する届出書(EXCEL 約21KB)

(参考様式)算定要件確認表(小規模多機能型居宅介護)(EXCEL 約42KB)

(参考様式)職員の配置状況(EXCEL 約16KB)

介護職員処遇改善加算

介護職員等特定処遇改善加算

「なし」以外令和4年度介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算について(サイト内リンク)」をご覧ください。
小規模多機能型居宅介護(短期利用型)算定 短期利用居宅介護費に関する届出書(小規模多機能型居宅介護)(EXCEL 約22KB)
・運営規定が変更になる場合は変更届の提出も必要
割引「あり」(別紙5-2)地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(EXCEL 約35KB)

 

(介護予防)認知症対応型共同生活介護

【体制届提出時に必ず必要な書類】

1 (別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約25KB)

2 (別紙1-3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【(介護予防)認知症対応型共同生活介護】(EXCEL 約36KB)

3 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(認知症対応型共同生活介護)(EXCEL 約218KB)

【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

4 加算に係る添付書類

  添付書類の様式等は以下をご覧ください。

添付書類様式
加算の種類項目必要な書類
夜間勤務条件基準
「あり」
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
職員の欠員による減算の状況
減算開始または減算解消時
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
夜間支援体制加算
「なし」以外(別紙34)夜間支援体制加算に係る届出書((介護予防)認知症対応型共同生活介護事業所)(EXCEL 約17KB)
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 
若年性認知症利用者受入加算
「あり」
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
利用者の入院期間中の体制
「対応可」
・退院後再び円滑に入居すことができる体制を確保していることについての家族への説明書類
看取り介護加算「あり」(別紙9-7)看取り介護加算に係る届出書(認知症対応型共同生活介護事業所)(EXCEL 約15KB)
・看取りの指針と同意書(任意様式)
医療連携体制加算
「なし」以外
(別紙35)医療連携体制加算に係る届出書(認知症対応型共同生活介護事業所)(EXCEL 約18KB)
・重度化した場合の対応に係る指針
・看護師と24時間連絡できる体制が確保されていることがわかる書類
※以下の書類は加算内容に応じて添付
・看護職員の資格証の写し
・病院,診療所,指定訪問看護ステーションとの契約書の写し
認知症専門ケア加算「なし」以外

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

(別紙26)認知症専門ケア加算に係る届出書(EXCEL 約21KB)

(参考様式)利用者の割合確認表(EXCEL 約24KB)

「加算(Ⅰ)」の場合
次のいずれかの書類及び(参考様式)利用者の割合確認表
・「認知症介護実践リーダー研修」の修了証の写し
・認知症ケアに関する専門性の高い看護師(※)であることを証明する書類の写し
「加算(Ⅱ)」の場合
次のいずれかの書類及び(参考様式)利用者の割合確認表
・「認知症介護指導者養成研修」の修了証の写し
・認知症ケアに関する専門性の高い看護師(※)であることを証明する書類の写し
※(1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修
 (2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」及び「精神看護」の専門看護師教育課程
 (3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」

サービス提供体制強化加算「なし」以外

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 

(12-6)サービス提供体制強化加算に関する届出書(EXCEL 約21KB)

(参考様式)算定要件確認表(サービス提供体制強化加算)(EXCEL 約17KB)

(参考様式)職員の配置状況(EXCEL 約16KB)

介護職員処遇改善加算

介護職員等特定処遇改善加算

「なし」

以外

令和4年度介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算について(サイト内リンク)」をご覧ください。
割引「あり」 (別紙5-2)地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(EXCEL 約35KB)

 

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

【体制届提出時に必ず必要な書類】

1 (別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約25KB)

2 (別紙1-3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着型介護老人福祉施設)(EXCEL 約35KB)

3 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護)(EXCEL 約320KB)

【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

4 加算に係る添付書類

  添付書類の様式等は以下をご覧ください。

添付書類様式
加算の種類項目必要な書類
夜間勤務条件基準
「あり」
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
職員の欠員による減算の状況
減算開始または減算解消時
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
 栄養ケア・マネジメントの実施の有無「あり」

(別紙11)栄養マネジメント体制に関する届出書(EXCEL 約17KB)

リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理の実施に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について(令和3年3月16日老認発0316第3号、老老発0316第2号)(PDF 約748KB)が発出されていますので,ご確認ください。

日常生活継続支援加算
「あり」
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
(別紙16)日常生活継続支援加算に関する届出書(EXCEL 約18KB)
(参考様式)日常生活継続支援加算算定要件管理表(EXCEL 約17KB
 ※日常生活継続支援加算等を算定する場合,直近3か月の割合が所定の割合を満たしているか,毎月記録する必要がありますので,「日常生活継続支援加算等算定要件管理表(参考様式)」又はこれに準じた書類で記録してください。
(参考様式)職員の配置状況(EXCEL 約16KB) 
看護体制加算「あり」・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
(別紙9-3)看護体制加算に係る届出書(EXCEL 約16KB)
・看護職員の資格証の写し
夜間職員配置加算
「なし」以外
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
【加算3,Ⅳの場合】
(参考様式)介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿(EXCEL 約32KB)
 テクノロジーの導入(日常生活継続支援加算関係)
 「あり」
(別紙16-2)テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書(EXCEL 約22KB)
 テクノロジーの導入(夜勤職員配置加算関係)
 「あり」
(別紙22)テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(EXCEL 約20KB)
生活機能向上連携加算
「なし」以外

・指定訪問リハビリテーション事業所,指定通所リハビリテーション事業所またはリハビリテーションを実施実施している医療提供施設と連携していることがわかる書類

個別機能訓練加算
「あり」

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 

・機能訓練指導員の職務に従事する者の資格証の写し

若年性認知症利用者受入加算
「あり」
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
常勤専従医師配置
「あり」
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・医師免許証の写し
精神科医師定期的療養指導
「あり」
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・精神科医師の資格者証の写し
・入所者数及び入所者のうち認知症の者の数がわかる書類
障害者生活支援体制
「なし」以外
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

・障害者生活支援員として勤務する者の資格証の写し

・視覚,聴覚若しくは言語機能に重度の障害のある者,又は重度の知的障害者若しくは精神障害者である入所者数のわかる書類

栄養マネジメント強化体制加算「あり」

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 

・管理栄養士の資格証の写し

(別紙11)栄養マネジメント体制に関する届出書(EXCEL 約17KB)

療養食加算
「あり」
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

・管理栄養士または栄養士の資格者証の写し

配置医師緊急時対応加算
「あり」
(別紙21)配置医師緊急時対応加算に係る届出書(EXCEL 約16KB)
看取り介護体制「なし」以外・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
(別紙9-4)看取り介護体制に係る届出書(EXCEL 約16KB)
・看護師の資格証の写し
認知症専門ケア加算「なし」以外

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 

(別紙26)認知症専門ケア加算に係る届出書(EXCEL 約21KB)

(参考様式)利用者の割合確認表(EXCEL 約24KB)

「加算(Ⅰ)」の場合
次のいずれかの書類及び(参考様式)利用者の割合確認表
・「認知症介護実践リーダー研修」の修了証の写し
・認知症ケアに関する専門性の高い看護師(※)であることを証明する書類の写し
「加算(Ⅱ)」の場合
次のいずれかの書類及び(参考様式)利用者の割合確認表
・「認知症介護指導者養成研修」の修了証の写し
・認知症ケアに関する専門性の高い看護師(※)であることを証明する書類の写し
※(1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修
 (2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」及び「精神看護」の専門看護師教育課程
 (3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」

褥瘡マネジメント加算
「あり」
(別紙23)褥瘡マネジメントに関する届出書(EXCEL 約16KB)
サービス提供体制強化加算「なし」以外

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

(別紙12-4)サービス提供体制強化加算に関する届出書(EXCEL 約22KB)

(参考様式)算定要件確認表(サービス提供体制加算)(EXCEL 約42KB)

(参考様式)職員の配置状況(EXCEL 約16KB)

介護職員処遇改善加算

介護職員等特定処遇改善加算

「なし」以外令和4年度介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算について(サイト内リンク)」をご覧ください。
割引「あり」(別紙5-2)地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(EXCEL 約35KB)

 

 居宅介護支援

【体制届提出時に必ず必要な書類】

1 (別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約25KB)

2 (別紙1)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(居宅介護支援)(EXCEL 約39KB)

3 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(居宅介護支援)(EXCEL 約102KB)

【加算の算定状況等に応じて必要な書類】

4 加算に係る添付書類

  添付書類の様式等は以下をご覧ください。

添付書類様式
加算の種類 項目  必要な書類
 情報通信機器等の活用等の体制 [あり](別紙10-5)情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書(EXCEL 約17KB)

 中山間地域における小規模事業所加算(規模に関する状況)

[該当](参考様式2)前年度平均利用者数算定表(居宅介護支援)(EXCEL 約33KB)

 特定事業所加算

(1)(2)(3)(A)

[なし]以外

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

・主任介護支援専門員研修修了証明書の写し

【加算Ⅰから3の場合】

(別紙10-3)特定事業所加算(Ⅰ)~(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(EXCEL 約20KB)

【加算Aの場合】

(別紙10-4)特定事業所加算(A)に係る届出書(居宅介護支援事業所)(EXCEL 約17KB)

 特定事業所医療介護連携加算[あり] ・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・主任介護支援専門員研修修了証明書の写し
(別紙10-3)特定事業所加算(Ⅰ)~(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(EXCEL 約20KB)
 ターミナルケアマネジメント加算[あり] (別紙10-3)特定事業所加算(Ⅰ)~(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(EXCEL 約20KB)

 

介護職員処遇改善計画書の提出等について

処遇改善加算については「令和4年度介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算について(サイト内リンク)」のページをご覧ください。

 




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担当部署:宇土市役所 健康福祉部 高齢者支援課 高齢者支援係

電話番号:0964-22-1111 (内線:413・414・415)

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